📝 Yazan: Prof. Dr. Ömer Rıdvan Tarhan | 📅 Randevu: Isparta Meddem Hastanesi

%5 İnsan Albumin Solüsyonu
%5 İnsan Albumin Solüsyonu

%5 İnsan Albümini, insan plazmasından elde edilen, sterilize edilip pastörize edilmiş doğal bir kolloid plazma volüm genişleticisi olarak üretilmiştir. En fizyolojik onkotik basınca sahip kolloidlerden biridir.

📝 - Albümin, plazmadaki ana proteindir ve normalde plazma onkotik basıncının yaklaşık %80'ini sağlar.

%5 İnsan Albümini, izotonik özellikte olup özellikle hipoproteinemi, hipoalbüminemi ve hipovolemik durumlarda fizyolojik bir replasman sıvısı olarak kullanmak üzere tasarlanmıştır. Bu nedenle genellikle 250 mL ve 500 mL'lik şişelerde üretilir. Albümin solüsyonları kan ürünü olarak kabul edilir ve sıkı donör tarama ve viral inaktivasyon süreçlerinden geçirilir.

%5 İnsan Albümini, dekstran, HES ve jelatin (Gelofusin) gibi sentetik kolloid solüsyonlara doğal bir alternatif olarak kullanılabilir. Bununla birlikte, güncel kanıtlar, diğer kolloidlerde olduğu gibi, albüminin de kristaloidlere (Ringer Laktat, Isolyte S, serum fizyolojik) göre rutin olarak daha üstün bir resüsitasyon sıvısı olmadığını göstermektedir.

📝 %20-25'lik insan albüminleri ise 50 mL ve 100 mL'lik flakonlarda bulunur ve esas olarak albümin replasmanı amacıyla üretilmiştir. Hipoalbüminemi tek başına albümin replasmanı endikasyonu doğurmaz, hipoalbümineminin neden olduğu - olabileceği komplikasyonların tedavisinde - önlenmesinde kullanılır (Örneğin ödem ve asitin eşlik ettiği hipoalbüminemi).

1. İçeriği (Temel Bileşenler)

  • Kolloid Kısmı
    • İnsan Albümini: 50 g/L (%5)
  • Kristaloid Taşıyıcı Sıvı
    • Sodyum (Na+): ~130-160 mmol/L
    • Klorür (Cl-): ~130-160 mmol/L
  • Osmolarite: ~290 mOsm/L
  • Sınıfı: Kolloid (Doğal/İnsan Kaynaklı) - İzotonik
  • Onkotik Basınç: ~20 mmHg (Plazma onkotik basıncına (~25 mmHg) çok yakın).
  • ABO Uyumu: Gerekmez
  • Temel Fizyolojik Etkisi: Plazma onkotik basıncına katkıda bulunarak intravasküler volümün desteklenmesi

2. Albümin Solüsyonlarının Karşılaştırmalı Özet Tablosu

Aşağıdaki tablo, üç ana albümin solüsyonunun kritik farklarını özetlemektedir:

%5, %20 ve %25 Albümin Solüsyonlarının Karşılaştırılması
%5, %20 ve %25 Albümin Solüsyonlarının Karşılaştırılması

3. Klinik Endikasyonlar

  1. Hipoalbüminemi: Albümin düzeyinin belirgin azaldığı (ör. siroz, nefrotik sendrom, malnütrisyon, yanık, sepsis) durumlarda replasman amaçlı kullanılır.
  2. Hipovolemik Şok ve Kan Kaybı: Kristaloidlere yanıt alınamayan hipovolemilerde, onkotik basıncı artırarak damar içi volümü hızla yükseltir.
  3. Parasentez veya Plazmaferez Sonrası: Büyük hacimli parasentez sonrası (ör. asit drenajı >5 L) intravasküler volüm kaybını önlemek için önerilir.
  4. Karaciğer Yetmezliği: Asit drenajı veya spontan bakteriyel peritonit gibi durumlarda böbrek yetmezliğini önlemeye yardımcı olabilir.
  5. Yanık ve Travma Olguları: Kristaloidlerle başlangıç tedavisinden sonra, onkotik basıncı desteklemek için kullanılabilir.
  6. Nefrotik Sendrom: Diüretik tedaviye dirençli, şiddetli ödemi olan ve serum albümini çok düşük (<2.0 g/dL) hastalarda sınırlı bir rolü olabilir.
  7. Kardiyopulmoner Bypass: Açık kalp cerrahisinde, prime solüsyonunun (dolaşımı sağlayan sıvı) bir bileşeni olarak kullanılabilir.
⚠️ Travmatik Beyin Hasarında Albüminden Kaçının: SAFE çalışmasının travmatik beyin hasarı alt grup analizinde albümin ile resüsitasyon, serum fizyolojik ile karşılaştırıldığında daha yüksek mortalite ile ilişkilendirilmiştir. Her ne kadar kullanılan %4'lük albümin preparatının, hipotonik olması nedeniyle, serebral ödem ve kafa içi basınç (KİB) artışına bağlı olabileceği düşünülse de, günümüzde travmatik beyin hasarında volüm resüsitasyonu amacıyla albümin önerilmemektedir; ilk tercih izotonik kristaloid solüsyonlardır.

4. Diğer Sıvılara Göre Farklı Özellikleri

  • Doğal Kolloid: İnsan plazmasından elde edildiği için immünolojik olarak uyumlu ve biyolojik olarak doğal bir proteindir.
  • İzotonik Yapı: %5 formu, plazma osmolaritesine çok yakındır; bu nedenle damar dışına geçmez ve ödem oluşturmaz.
  • Uzun Etki Süresi: Damar yatağında 16-24 saat kalabilir; kristaloidlere göre 3-4 kat daha uzun volüm etkisi sağlar.
  • Elektrolit Dengesi: SF benzeri Na+ ve Cl- içerdiğinden, asit-baz dengesi üzerinde nötr etkisi vardır.
  • Plazma Protein Replasmanı: Yalnızca volüm değil, taşıyıcı protein (ilaç, hormon, bilirubin vb.) fonksiyonlarını da destekler.
  • Yüksek Maliyet: Diğer sıvılara kıyasla çok daha pahalıdır.

5. Dikkat Edilmesi Gereken Noktalar

  • Hipervolemi: Tüm kolloidler gibi, hızlı veya yüksek doz infüzyon, pulmoner ödem ve kalp yetmezliğini tetikleyebilir.
  • Hipoalbümineminin Rutin Düzeltilmesi: Düşük serum albümin seviyeleri tek başına %5 albümin kullanımı için endikasyon DEĞİLDİR. Beslenme desteği, altta yatan hastalığın tedavisi ve dengeli kristaloidler birinci basamak yaklaşımdır.
  • Alerjik Reaksiyonlar: Nadiren de olsa ürtiker, hipotansiyon veya anafilaksi görülebilir. Uygulama sırasında yakın izlem gerekir.
  • Koagülasyon Üzerine Etki: Büyük hacimlerde kullanıldığında, pıhtılaşma faktörlerini seyrelterek dilüsyonel koagülopatiye neden olabilir.
  • Kan Ürünleriyle Uyum: ABO uyumu gerekmez.
  • Kritik Hastada Etkinlik: Geniş çaplı çalışmalar, kritik hastalarda albümin kullanımının, dengeli kristaloidlere kıyasla mortalite üzerinde net bir üstünlüğünü gösterememiştir.
  • Türkiye'de %5 ve %25'lik formlar mevcut değildir, %20'lik form bulunmaktadır. (2026).

6. Özet

%5 İnsan Albümini, izotonik özellikte, doğal bir kolloid solüsyondur. Damar içi hacmi ve onkotik basıncı artırır, protein replasmanı sağlar. Hipoalbüminemide ve parasentez sonrası destek amaçlı kullanılabilir. Hızlı infüzyon hipervolemiye neden olabilir.

7. Kaynaklar

  1. Callum J, Skubas NJ, Bathla A, Keshavarz H, Clark EG, Rochwerg B, Fergusson D, Arbous S, Bauer SR, China L, Fung M, Jug R, Neill M, Paine C, Pavenski K, Shah PS, Robinson S, Shan H, Szczepiorkowski ZM, Thevenot T, Wu B, Stanworth S, Shehata N; International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines Intravenous Albumin Guideline Group. Use of Intravenous Albumin: A Guideline From the International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines. Chest. 2024 Aug;166(2):321-338. doi: 10.1016/j.chest.2024.02.049. Epub 2024 Mar 4. PMID: 38447639; PMCID: PMC11317816. PubMed, Chest Journal (Journal Website Tam Metin), PMC (Tam Metin).
  2. Nadim MK, Kellum JA, Forni L, Francoz C, Asrani SK, Ostermann M, Allegretti AS, Neyra JA, Olson JC, Piano S, VanWagner LB, Verna EC, Akcan-Arikan A, Angeli P, Belcher JM, Biggins SW, Deep A, Garcia-Tsao G, Genyk YS, Gines P, Kamath PS, Kane-Gill SL, Kaushik M, Lumlertgul N, Macedo E, Maiwall R, Marciano S, Pichler RH, Ronco C, Tandon P, Velez JQ, Mehta RL, Durand F. Acute kidney injury in patients with cirrhosis: Acute Disease Quality Initiative (ADQI) and International Club of Ascites (ICA) joint multidisciplinary consensus meeting. J Hepatol. 2024 Jul;81(1):163-183. doi: 10.1016/j.jhep.2024.03.031. Epub 2024 Mar 26. PMID: 38527522; PMCID: PMC11193657. PubMed, PMC (Tam Metin), PDF, Journal Website (Tam metin), PDF.
  3. Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, Ginès P, Ling SC, Nadim MK, Wong F, Kim WR. Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome: 2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-1048. doi: 10.1002/hep.31884. Erratum in: Hepatology. 2024 Nov 1;80(5):E89. doi: 10.1097/HEP.0000000000000983. PMID: 33942342. Pubmed, Ovid (Tam Metin), PDF
  4. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, Ostermann M, Prescott HC, Schorr C, Simpson S, Wiersinga WJ, Alshamsi F, Angus DC, Arabi Y, Azevedo L, Beale R, Beilman G, Belley-Cote E, Burry L, Cecconi M, Centofanti J, Coz Yataco A, De Waele J, Dellinger RP, Doi K, Du B, Estenssoro E, Ferrer R, Gomersall C, Hodgson C, Møller MH, Iwashyna T, Jacob S, Kleinpell R, Klompas M, Koh Y, Kumar A, Kwizera A, Lobo S, Masur H, McGloughlin S, Mehta S, Mehta Y, Mer M, Nunnally M, Oczkowski S, Osborn T, Papathanassoglou E, Perner A, Puskarich M, Roberts J, Schweickert W, Seckel M, Sevransky J, Sprung CL, Welte T, Zimmerman J, Levy M. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y. Epub 2021 Oct 2. PMID: 34599691; PMCID: PMC8486643. PubMed, Full Text (PMC)
  5. Finfer S, Bellomo R, Boyce N, French J, Myburgh J, Norton R; SAFE Study Investigators. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med. 2004 May 27;350(22):2247-56. doi: 10.1056/NEJMoa040232. PMID: 15163774. Pubmed, Full Text (NEJM)
  6. Caironi P, Tognoni G, Masson S, Fumagalli R, Pesenti A, Romero M, Fanizza C, Caspani L, Faenza S, Grasselli G, Iapichino G, Antonelli M, Parrini V, Fiore G, Latini R, Gattinoni L; ALBIOS Study Investigators. Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock. N Engl J Med. 2014 Apr 10;370(15):1412-21. doi: 10.1056/NEJMoa1305727. Epub 2014 Mar 18. PMID: 24635772. Pubmed, Full Text (NEJM)
  7. China L, Freemantle N, Forrest E, et al. A Randomized Trial of Albumin Infusions in Hospitalized Patients with Cirrhosis. N Engl J Med. 2021;384(9):808-817. doi:10.1056/NEJMoa2022166 PubMed, Full Text (NEJM)
  8. Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Rich NE, Wong VW. AGA Clinical Practice Update on the Use of Vasoactive Drugs and Intravenous Albumin in Cirrhosis: Expert Review. Gastroenterology. 2024;166(1):202-210. doi:10.1053/j.gastro.2023.10.016 PubMed, Full Text (Gastroenterology)
  9. Bai Z, Méndez-Sánchez N, Romeiro FG, et al. Use of albumin infusion for cirrhosis-related complications: An international position statement. JHEP Rep. 2023;5(8):100785. Published 2023 May 5. doi:10.1016/j.jhepr.2023.100785 PubMed, Full Text (PMC), Full Text (JHEP Rep)

< İnsan Albümini (Human Albumin) Solüsyonları

%20 İnsan Albümini >

Sıvı Elektrolit Dengesi