Laparoskopik İnsizyonel Herni Onarımı

Apandektomi İnsizyonunda (McBurney)

Ameliyat Notu (Raporu)
Yaş ve Cinsiyet	80-E
Preoperatif Tanı	İnsizyonel Herni, Eski Apendektomi İnsizyon Skarında (Mc Burney)
Postoperatif Tanı	Aynı
Anestezi	Endotrakeal Genel Anestezi (İntratrakeal Genel Anestezi, İTGA)
Yapılan Ameliyat	Laparoskopik insizyonel herni onarımı
Antibiyotik Proflaksisi	Cafezolin 1 gr
DVT Proflaksisi	Düşük Molekül Ağırlıklı Heparin (DMAH) + Varis çorabı
Transfüzyon	Yok
Dren	Yok
Spesimen	Yok

Hasta Pozisyonu

Hasta ameliyat masasına supin pozisyonda yatırıldı. Endotrakeal genel anesteziyi takiben Karın boyandı ve steril olarak örtüldü. Trokarlar girildikten sonra ameliyat masası Trendelenburg pozisyonunda sola side yapıldı(çevrildi).

Trokar Giriş Yerleri ve Eksplorasyon

Muayenede Eski Mc Burney insizyon hattında 4 cm lik bir fasya defekti teyid edildi. Sol alt kadrana fasia dikişle asılarak 10 mm’lik trokar yerleştirildi (optik port), gaz hortumu bu trokara bağlandı ve pnömoperiton oluşturuldu (14 mm Hg). 30 derecelik teleskopla yapılan eksplorasyonda sağ alt kardandaki herninin içinde omentum majusun yapışık olarak bulunduğu gözlendi. Ek olarak 5 mm’lik iki adet çalışma trokarı daha optik trokarın altına ve üstüne yerleştirildi.

Yapılan İşlem

Üstteki 5 mm lik girişten yerleştirilen ultrasonik kesici ile yapışıklıklar açıldı. Fıtık içine girmiş ve bir kenarından defekte yapışmış omentum dokusu, fıtıktan çıkarılarak ayrıldı. Adezyonlar tamamen açıldıktan sonra, yamanın serileceği alan tamamen ortaya çıkarılmış oldu. Defektin ortasından dışarıya doğru bastırılarak, ciltteki izdüşümü bulundu ve işaretlendi. 15 x 10 mm lik kompozit yama bu işaretin klavuzluğunda şekillendirildi (kollajen kaplı polyester yama). Uzunlamasına dürülen yama, teleskobun kullanıldığı 10 mm’lik girişten karın içine yerleştirildi. Dışarıdan ve defektin ortasından batırılan bir enjektör iğnesi yamanın ortasından da geçirilerek, yama karın duvarına sabitlendi. Helezonik titanyum zımbalarla yama karın duvarına sabitlendi (ProTack 5 mm, AutoSuture). Zımbalar uygulanırken karın dışından aletin ucuna doğru bastırılarak düzgünce yerleşmeleri sağlandı. Zımbalar araya bağırsak girmeyecek sıklıkta ve yamanın kenarları kıvrılmayacak şekilde, gerginlik oluşturmaksızın uygulandı. Yama ayrıca defektin kenarlarına da tespit edildi.

5 mm’lik trokarlar gözlemlenerek çıkarıldıktan sonra (kanama!), 10 mm’lik trokardan karbondioksit boşaltıldı. 5 mm lik trokar deliklerinde sadece cilt kapatıldı. 10 mm’lik optik port fasyası, 0 Vicryl ile “8 sütür” konarak kapatıldı. Dren konmadı. Pansuman yapılarak ameliyat sonlandırıldı. Spanç, ped, iğne ve alet sayımları tamdı. Hasta sorunsuz ekstübe edildi, hemodinamisi stabil olarak uyanma odasına alındı.