📝 Yazan: Prof. Dr. Ömer Rıdvan Tarhan | 📅 Randevu: Isparta Meddem Hastanesi

İnsan Albümini (Human Albumin) Solüsyonları (%5, %20 ve %25)
İnsan Albümini (Human Albumin) Solüsyonları (%5, %20 ve %25)

İntravenöz albümin solüsyonları, insan plazmasından saflaştırılarak elde edilen albümini içeren, protein bazlı, doğal kolloid solüsyonlardır.

Albümin solüsyonları, farklı tıbbi endikasyonlar için değişik konsantrasyonlarda (%5, %20, %25) üretilmiştir. Bu konsantrasyon farkı, solüsyonların fizikokimyasal özelliklerini, klinik endikasyonlarını ve uygulama şekillerini kökten değiştirir. Bu nedenle, bir "albümin solüsyonu" denildiğinde, hangi konsantrasyondan bahsedildiği daima netleştirilmelidir.

Vücuttaki albümin, karaciğerde sentezlenir, plazmanın en bol proteinidir, 585 amino asitten oluşan globüler proteindir, plazmada kalış süresi yaklaşık 16-24 saattir. Albümin, plazma onkotik basıncının yaklaşık %80'ini oluşturarak, damar içi hacmin korunmasına katkıda bulunur.

Albümin aynı zamanda taşıyıcı bir proteindir. Birçok madde (hormon, ilaç, bilirubin, yağ asidi), plazmada, albumine bağlanarak taşınır.

💡 Albümin Düzeyini Değil, Hastayı Tedavi Edin: Serum albümin düzeyinin düşük olması tek başına intravenöz albümin tedavisi için yeterli bir endikasyon değildir. Hipoalbüminemi çoğu zaman altta yatan inflamasyon, karaciğer hastalığı, protein kaybı, beslenme bozukluğu veya kapiller kaçak gibi süreçlerin bir göstergesidir. Albümin tedavisi, serum albümin düzeyini belirli bir hedefe yükseltmek amacıyla rutin olarak uygulanmamalıdır; karar, hastanın klinik durumu ve kanıtlanmış endikasyonlar doğrultusunda verilmelidir.

1. Farklı Konsantrasyonda Üretilen IV Albümin Solüsyonlarının Klinik Mantığı (%5, %20 ve %25)

  • %5 Albümin (250-500 mL şişe): Temel işlevi damar yatağını doldurmaktır. Plazma ile izo-onkotik özellikte olup kolloid onkotik basıncı ~20 mmHg'dir. Verilen hacim kadar (1:1 oranında) intravasküler volüm genişlemesi sağlar. Sentetik kolloidlere (HES, jelatin) kıyasla doku birikimi yapmayan ve böbrek hasarı riski düşük olan doğal bir volüm genişleticidir.
  • %20 ve %25 Albümin (50-100 ml flakon): Bu solüsyonların temel işlevi, hipoalbüminemiyi düzeltmek ve dokulardan damar yatağına sıvı çekmektir. Serum albümin seviyesi yükseltildiğinde, ödemli dokulardaki sıvı intravasküler alana geçer. Hipoalbüminemik ve ödemli hastalarda albümin infüzyonunu takiben uygulanan diüretik (furosemid) tedavisi, intravasküler alana çekilen bu sıvının idrarla atılmasını sağlar. Sonuç olarak %20-25 albümin solüsyonları, "ödem mobilizasyon ajanı" veya "farmakolojik albümin replasmanı" olarak düşünülebilir.

2. Albümin Solüsyonlarının (%5, %20 ve %25) Karşılaştırması

Aşağıdaki tablo, üç ana albümin solüsyonunun kritik farklarını özetlemektedir:

%5, %20 ve %25 Albümin Solüsyonlarının Karşılaştırılması
%5, %20 ve %25 Albümin Solüsyonlarının Karşılaştırılması

3. Özet

Albümin solüsyonları, fizyolojik olarak en doğal kolloid sıvılardır. Serum albümin düzeyinin düşük olması tek başına albümin tedavisi için yeterli bir endikasyon değildir.

%5 albümin (250-500 ml şişe); seçilmiş hastalarda intravasküler volüm desteği amacı ile üretilmişlerdir ve seçilmiş hastalarda bu amaçla kullanılabilir; ancak kristalloidlere karşı genel bir üstünlüğü gösterilmemiştir.

  • Sepsis ve septik şokta kristalloidler ilk basamak sıvılardır; albümin, yüksek miktarda kristalloid gerektiren seçilmiş hastalarda ek bir seçenek olarak düşünülebilir.

%20-25 albümin (50-100 ml flakon) formları ise onkotik etki ile sıvı mobilizasyonu sağlayan, hipoalbüminemiye bağlı ödem ve asit tedavisine yönelik farmakolojik ajanlardır.

  • Büyük hacimli parasentez, spontan bakteriyel peritonit ve hepatorenal sendrom, albüminin kanıta dayalı kullanımının öne çıktığı klinik durumlardır.

Fizyolojik etki ve klinik olarak albumin solüsyonları şöyle özetlenebilir: "%5 albümin damar yatağını doldurur, %20-25 albümin ise sıvıyı damar yatağına çeker."

4. Kaynaklar

  1. Callum J, Skubas NJ, Bathla A, Keshavarz H, Clark EG, Rochwerg B, Fergusson D, Arbous S, Bauer SR, China L, Fung M, Jug R, Neill M, Paine C, Pavenski K, Shah PS, Robinson S, Shan H, Szczepiorkowski ZM, Thevenot T, Wu B, Stanworth S, Shehata N; International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines Intravenous Albumin Guideline Group. Use of Intravenous Albumin: A Guideline From the International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines. Chest. 2024 Aug;166(2):321-338. doi: 10.1016/j.chest.2024.02.049. Epub 2024 Mar 4. PMID: 38447639; PMCID: PMC11317816. PubMed, Chest Journal (Journal Website Tam Metin), PMC (Tam Metin).
  2. Nadim MK, Kellum JA, Forni L, Francoz C, Asrani SK, Ostermann M, Allegretti AS, Neyra JA, Olson JC, Piano S, VanWagner LB, Verna EC, Akcan-Arikan A, Angeli P, Belcher JM, Biggins SW, Deep A, Garcia-Tsao G, Genyk YS, Gines P, Kamath PS, Kane-Gill SL, Kaushik M, Lumlertgul N, Macedo E, Maiwall R, Marciano S, Pichler RH, Ronco C, Tandon P, Velez JQ, Mehta RL, Durand F. Acute kidney injury in patients with cirrhosis: Acute Disease Quality Initiative (ADQI) and International Club of Ascites (ICA) joint multidisciplinary consensus meeting. J Hepatol. 2024 Jul;81(1):163-183. doi: 10.1016/j.jhep.2024.03.031. Epub 2024 Mar 26. PMID: 38527522; PMCID: PMC11193657. PubMed, PMC (Tam Metin), PDF, Journal Website (Tam metin), PDF.
  3. Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, Ginès P, Ling SC, Nadim MK, Wong F, Kim WR. Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome: 2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021 Aug;74(2):1014-1048. doi: 10.1002/hep.31884. Erratum in: Hepatology. 2024 Nov 1;80(5):E89. doi: 10.1097/HEP.0000000000000983. PMID: 33942342. Pubmed, Ovid (Tam Metin), PDF
  4. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, Machado FR, Mcintyre L, Ostermann M, Prescott HC, Schorr C, Simpson S, Wiersinga WJ, Alshamsi F, Angus DC, Arabi Y, Azevedo L, Beale R, Beilman G, Belley-Cote E, Burry L, Cecconi M, Centofanti J, Coz Yataco A, De Waele J, Dellinger RP, Doi K, Du B, Estenssoro E, Ferrer R, Gomersall C, Hodgson C, Møller MH, Iwashyna T, Jacob S, Kleinpell R, Klompas M, Koh Y, Kumar A, Kwizera A, Lobo S, Masur H, McGloughlin S, Mehta S, Mehta Y, Mer M, Nunnally M, Oczkowski S, Osborn T, Papathanassoglou E, Perner A, Puskarich M, Roberts J, Schweickert W, Seckel M, Sevransky J, Sprung CL, Welte T, Zimmerman J, Levy M. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021 Nov;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y. Epub 2021 Oct 2. PMID: 34599691; PMCID: PMC8486643. PubMed, Full Text (PMC)
  5. Finfer S, Bellomo R, Boyce N, French J, Myburgh J, Norton R; SAFE Study Investigators. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit. N Engl J Med. 2004 May 27;350(22):2247-56. doi: 10.1056/NEJMoa040232. PMID: 15163774. Pubmed, Full Text (NEJM)
  6. Caironi P, Tognoni G, Masson S, Fumagalli R, Pesenti A, Romero M, Fanizza C, Caspani L, Faenza S, Grasselli G, Iapichino G, Antonelli M, Parrini V, Fiore G, Latini R, Gattinoni L; ALBIOS Study Investigators. Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock. N Engl J Med. 2014 Apr 10;370(15):1412-21. doi: 10.1056/NEJMoa1305727. Epub 2014 Mar 18. PMID: 24635772. Pubmed, Full Text (NEJM)
  7. China L, Freemantle N, Forrest E, et al. A Randomized Trial of Albumin Infusions in Hospitalized Patients with Cirrhosis. N Engl J Med. 2021;384(9):808-817. doi:10.1056/NEJMoa2022166 PubMed, Full Text (NEJM)
  8. Callum J, Skubas NJ, Bathla A, et al. Use of Intravenous Albumin: A Guideline From the International Collaboration for Transfusion Medicine Guidelines. Chest. 2024;166(2):321-338. doi:10.1016/j.chest.2024.02.049 PubMed, Full Text (PMC)
  9. Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Rich NE, Wong VW. AGA Clinical Practice Update on the Use of Vasoactive Drugs and Intravenous Albumin in Cirrhosis: Expert Review. Gastroenterology. 2024;166(1):202-210. doi:10.1053/j.gastro.2023.10.016 PubMed, Full Text (Gastroenterology)
  10. Bai Z, Méndez-Sánchez N, Romeiro FG, et al. Use of albumin infusion for cirrhosis-related complications: An international position statement. JHEP Rep. 2023;5(8):100785. Published 2023 May 5. doi:10.1016/j.jhepr.2023.100785 PubMed, Full Text (PMC), Full Text (JHEP Rep)

< Süksinile Jelatin %4 (Gelofusine ®)

Asit Baz Dengesi >

Sıvı Elektrolit Dengesi